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北京协和医院的这个科室每年救活那么多人,却很少有人知道
发布时间:2019-10-28 17:06:17 热度: 1554

本文作者:

网名“林大比医生”是北京协和医院呼吸内科和危重病内科的主任医师。

十一年前,康科德转移了一个女孩,她的肺、皮肤和骨头都被细菌啃噬和溃烂。

为了治愈这种疾病,她已经在世界各地的医院接受了5年的检查,并且切除了一块腰椎骨,但结果仍然不确定。最后,在康科德,一位女性病理学家找到了她的病因。

2016年,我也接待了这样一个病人。他的肺被细菌啃坏了,他的左肺几乎被掏空了三分之一。他活着的每一秒钟,细菌都会吞噬他的内脏。这一次,是女病理学家救了我的命。

康科德有一个“特殊部门”

可以找到致命的细菌

医院有一个“特殊部门”——实验室,它有一个专门研究细菌的微生物组。我们都称之为细菌室。这里的医生可以依靠病人的线索找到致命的细菌。有时,他们可以用成绩单来换取病人的希望。

病人的名字是小Xi。他身高1.65米,体重只有30公斤。他肺部的Ct显示左右肺部布满了小结节,这些小结节都是被细菌咬过的洞。

我一直在查阅病历,但没有找到任何线索。当我走投无路时,我想起了病理科的王鹏医生。

我一从小Xi那里拿到支气管肺泡灌洗液,就马上送到实验室,必须交给王鹏先生。

她说她怀疑小Xi有罕见的感染,但她还不太确定,需要问我一些关于小Xi的问题。我用力点头。

"这个年轻人有艾滋病吗?"“不。”我肯定地说,我非常肯定。我一进医院就检查了一下。除非是在窗口期,否则我可以替他再检查一遍。

然后,老师问了更多的问题:他住在哪里?你通常的工作和生活习惯是什么?免疫功能正常吗?皮肤会破裂吗?我一个接一个地回答,下一个问题让我困惑:“你吃过竹鼠吗?”

在回来的路上,我不禁想到,什么是艾滋病的特殊感染和吃竹鼠?第二天检查房间后,我把结果告诉了王鹏:虽然小Xi在一个以“敢吃”闻名的省份工作,但他从来没有吃过竹鼠。

王先生说他会查阅文献,进行昂贵的第二代测序。

患有奇怪疾病的女孩

它震惊了协和式飞机的最高权力

当我第三次来到实验室时,王老师终于透露:“如果是那种疾病,在没有艾滋病的病人中,小Xi是第九个病人。”

她向我详细解释了以前的案例。在被诊断的8人中,多达5人的骨头被啃掉,2人的皮肤上有“长发”,甚至最严重的一个人的大脑也有“霉菌”。

其中,一个叫游优的女孩最像小Xi。十一年前,这个奇怪的小女孩震惊了整个医院的最高力量。

像小Xi一样,你19岁时就发烧了。起初你认为这不是一种严重的疾病,但它变得越来越严重。我父母带她四处寻求治疗。当他们五年后来到我们医院时,他们仍然没有明确的诊断,只有疑似肺结核。

悠悠的病比小茜的更严重。除了肺部的空洞外,这种疾病还折磨着她的皮肤和全身的许多骨头。在过去的五年里,抗结核和激素治疗无法阻止疾病的发展。

小女孩也暴瘦了30多磅。带着最后一线希望,她比小Xi早8年住进了我院内科。诊断和治疗过程极其困难。医生取出了她的肺、皮肤、淋巴结,甚至腰椎的一块骨头,但诊断仍不清楚。

最后,我们只能用“内部科技大学查房”——整个医院专家组会诊。

来自普通内科、放射科、感染科、呼吸科、骨科、血液学、皮肤科、病理学和免疫学的专家们聚在一起讨论了很长时间,最后得出了一个模糊的结论:结核病也不例外。

抗结核治疗开始后,疾病缓解了一段时间,但不到一年后,疾病又以更尖锐的方式复发。Yoyo不仅又开始发高烧,而且在她的下背部还长了一个肿包,而且肿得越大,越大。

当她再次回到医院时,肿胀的包已经长到了半个手掌以上的大小,它感到波动,好像有什么可怕的东西要从她的皮肤里冲出来了。这时,已经有六年多没有悠闲地发作了。不仅在下背部,而且在臀部,甚至脊柱旁边,脓液都在积聚。

她终于发现了罕见的细菌。

这一次,又有一个身影出现在前来帮忙的专家中,那就是实验室微生物组的王鹏。她看了一年前采集的所有标本,没有发现任何细菌。

但她坚信小女孩感染了某种“狡猾”的细菌,只是因为这种细菌太罕见了,所以没有任何线索。

王先生亲自来到床边取了一个样本,取了一个悠闲皮肤上的大脓汁样本,并立即接种了疫苗。这一次,细菌没有逃脱。经过层层判断,王老师发现这其实是一种非常罕见的真菌——蓝色马尔尼菲。

马尔尼菲青霉菌非常特别。大多数感染者是艾滋病患者,抵抗力极差。它通常藏在土壤里,和竹鼠一样,等待进入人体。这种真菌可以扩散到全身,啃噬人的皮肤、内脏、大脑和骨髓。

专家们一遍又一遍地讨论,并制定出最快、安全和有效的救生计划:骨科医生将首先进行外科清创术,清除可见的敌人。此后,抗结核药物减少,主要是抗真菌药物。

经过及时治疗,溜溜球有所好转。

他能成为幸存者吗?

那些日子里各种各样的困难让我停滞不前。当时我最想知道的是这种治疗对这八个病人有多有效。现在对小Xi有什么帮助吗?

王老师向我报告了一个悲惨的数字:5名病人幸存,3名死亡。这已经是非常高的传染病死亡率。

小Xi能成为第六名幸存者吗?

马尔尼菲青霉菌是从溃疡喉咙、咳痰、支气管镜检查吸出肺部分泌物、淋巴结组织、肺组织甚至骨髓液中提取的拭子中发现的。

一种强烈的绝望感包围着我。这证明小Xi的治疗方向一直是错误的,抗结核、激素和抗菌,但他从未使用任何药物治疗真菌。现在发霉的多毛真菌正在吞噬他的肺,撕裂他的血肉。

我安慰自己,至少找到了原因。也许是时候停下车,转过身来治疗真菌了。

不久,我回到小Xi的病房,准备了抗真菌药物。抗真菌药物的疗效通常较慢,但小Xi有着幸运的体质。经过几天的药物治疗,他不会发烧。他之前停用了5种抗结核药物,并且有食欲。虽然他无法在短时间内恢复体重,但他显然可以看到自己的肤色有所改善。

服药将近一个月后,我又给小Xi做了一次ct扫描。躺在他肺部的密集的“水蚁”层已经有点褪色。虽然不可能修复因进食而形成的大洞,但结果超出了我的预期。

实验室医生

很少有人关注的特殊部门。

后来,小Xi出院了。不久,我又来到实验室,把这个好消息告诉了王老师。这是第六次幸存了!

在我们医院,许多部门的锦旗都堆在仓库里,甚至有些人把锦旗送到食堂。只有实验室的墙壁是干净的。病人可以记得见过他的医生和给他注射过药物的护士,但是他们从来没有注意到只出现在检测报告上的医生的名字。

作为医院的“特殊科室”,他们不直接接触病人,战场是在显微镜下进行的。这是一群没有锦旗、没有鲜花的人,他们甚至可能一辈子都不用道谢。

每个人都说和谐是病人和死亡之间的最后一扇门。但是这扇门也是由许多没有被注意的医生支撑着的。

那一年的冬至原本是一个普通的工作日。我正坐在病房里巡视,这时口袋里的微信响了。直到声音越来越响,我才注意到。

打开一看,所有的工作组都爆炸了。每个人都在焦急地寻找一件事:细菌室的王鹏老师是不是突然生病去世了?

我的第一反应是这是不可能的。这一定是个恶作剧。她的家离医院只有100米,怎么了?我确信她能及时获救。但与此同时,理智也告诉我,没有人能把这种事情当作恶作剧。

坏消息终于得到证实,同事们感到震惊和遗憾。

王鹏老师去世的那天早上,原本是医疗成就奖被报道的日子。最后,系主任只能为她说话。

她的简历一点也不耀眼。在我们医院,她甚至得不到。从专科学校毕业后,实验室里一个鲜为人知的技术员花了20年时间成长为全医院著名的“微生物侦探”。

大屏幕最终被固定在最后一页上:那是她的书桌抽屉,一层一层地叠放着来自困难病人的致病玻璃板。

我依稀记得照片旁边的一句话,“这是我愿意做的。”

根据智湖的“林大比医生”的回答,作者是北京协和医院呼吸内科和危重病内科的主任医师。这篇文章已被删除。图片由北京协和医院提供。

编者:范鸿彦

审稿人:杨晓明

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